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艺高胆大 勇排“地雷”

发布人:cqhxyy     发布时间:2021-04-16 16:06:18

近日,我院泌尿外科手术团队,在麻醉科团队的通力合作下,成功切除一例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤,彰显了我院泌尿外科技术实力,同时也展现了我院麻醉科的围手术期处理能力。

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患者,冯XX,女,52岁,“体检发现右侧肾上腺区肿块3年”入住我科,患者自诉近5年期间断存测得高血压、情绪激动时出现头昏、心悸、面红、潮热等表现,一直未作特殊处理。接诊医生盛夏主治医师敏锐觉察到患者可能为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,酌情完善上腹部增强CT提示:右侧肾上腺区域巨大肿块,大小150×110mm(如图),进一步检测血液生化、激素水平测定后,证实了自己的判断。

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       按照相关诊治指南,盛夏医生严密监测患者血压、心律等,同时口服专用降压药,并积极患者扩容治疗两周,在相关指标达到术前要求后,泌尿外科郑剑主任组织了麻醉科、重症医学科相关专家术前讨论。大家一致认为:肿瘤巨大,与肝脏、腔静脉关系密切,只有开放手术才有可能完整切除,但开放手术必定会翻动、挤压肿块,诱发肾上腺素等相关激素的释放,造成术中血压剧烈波动,严重时危及生命。具有德国留学经验的盛夏主治医师指出:采用腔镜经腹腔入路,首先阻断患者右侧肾上腺中央静脉,能有效减少肿瘤血液回流,激素入血,减少术中血压波动,然后再采用开放手术,整块切除肿瘤。大家一致认为此方式可取,遂确定具体手术时间

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手术由泌尿外科盛夏医生主刀,由具有丰富腔镜经验的张正红副主任医师作为临场指导,麻醉科万成福主任医师、皮竞波副主任医师负责麻醉。按照相关规划,采用腹腔镜顺利离断右侧肾上腺中央静脉,然后采用开放手术,完整切除了肿瘤(如图示),由于术前扩容充分、术中及时阻断了激素释放,加上麻醉老师丰富的临场经验,患者心律、血压虽然存在较大波动,但都被逐一化解,整个手术历时4个多小时顺利完成,术中出血控制在100ml以内,未输血。术后患者病情稳定,现正处于顺利康复过程中。

嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬细胞组织的肿瘤,遵循390%原则”,即90%定位于肾上腺区域,90%为单侧,90%为良性。因肿瘤组织释放大量儿茶酚胺,如肾上腺素、去甲肾上腺素,而造成血管的剧烈收缩、心率的增快,临床表现为阵发性或者持续性高血压、头痛、心悸、代谢紊乱等,并可造成心、脑、肾等严重的并发症。手术切除为其最佳治疗方式。但因其生理活性,导致围手术期心律血压波动巨大,对术中麻醉有着巨大考验,手术相关风险极大,所以很多医院都不能常规开展此类手术。我院泌尿外科团队自90年代起,即常规开展此类手术。尤其腔镜手术盛行后,将腹腔强镜下肾上腺肿瘤切除术作为泌尿外科一大特色加以应用和推广,服务了一方百姓。此例巨大肾上腺肿瘤切除术顺利完成,标志着我院泌尿外科此项技术的处于成熟阶段。





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